Student Registration

मुख्यमंत्री सामुदायिक नेतृत्व क्षमता विकास कार्यक्रम

(Chief Minister Community Leadership Programme)

जन अभियान परिषद्, योजना, आर्थिक एवं सांख्यिकी विभाग, म.प्र. शासन

चित्रकूट विश्वविद्यालय से सम्बद्ध (Affiliated by Chitrakoot University)

छात्र रजिस्ट्रेशन (For BSW Programme)

सभी (*) चिन्हीत प्रविष्टि अनिवार्य है
फॉर्म भरने के बाद पेमेंट करे

अध्ययन पाठ्यक्रम

प्रवेश वर्ष

व्यक्तिगत जानकारी

नाम

पिता /पति का नाम

माता का नाम

जन्म तिथि

Ex. DD/MM/YYYY

लिंग

पुरुषमहिला

श्रेणी

क्या आप EWS श्रेणी में आते है ?

हाँनहीं (नोट:-यदि हाँ तो EWS प्रमाण पत्र अनिवार्य रूप से अपलोड करें |)

आधार क्र. एवं मतदाता पहचान पत्र क्र. में से एक की जानकारी डालना अनिवार्य है

आधार क्रमांक घोषणा

मुझे, यूआईडीएआई और जन अभियान परिषद मध्य प्रदेश को सीएमसीएलडीपी - बीएसडब्ल्यू कार्यक्रम के पंजीकरण के लिए मिलान, सत्यापन और सत्यापन द्वारा विशिष्ट रूप से मेरी पहचान करने के लिए मेरे आधार को पंजीकृत करने में कोई आपत्ति नहीं है। (I, UIDAI and Jan Abhiyan Parishad Madhya Pradesh have no objection in registering my Aadhaar to uniquely identify me by matching, verification and verification for registration of CMCLDP - BSW programme)

आधार क्रमांक

मतदाता पहचान पत्र क्रमांक

समग्र आई. डी. क्रमांक

क्या आप विक्लांग है

हाँनहीं

संपर्क के लिए जानकारी

ई-मेल

(उदहारण :- kumar@gmail.com)

मोबाइल नंबर

+91 न्यूनतम 10 अंको में

फोन नंबर

पत्राचार का पता

स्थाई पता

पिनकोड


संभाग	:	जिला	:	विकासखंड	:
ग्राम पंचायत	:	ग्राम	:

शैक्षणिक अर्हता

उच्चतम उपाधि (केवल हायर सेकेंडरी (10+2) चयन करें)	विशेषज्ञता	महाविद्यालय / विश्वविद्यालय / बोर्ड *	उत्तीर्ण वर्ष *	प्रतिशत(%) *	अनुक्रमांक	दस्तावेज़ क्रमांक

अन्य जानकारी

क्या आप स्वयं सेवी संस्था के प्रतिनिधि हैं

हाँनहीं

स्वयं सेवी संस्था का नाम

प्रस्फुटन समिति से संबद्धता

(प्रस्फुटन समिति के छात्र)(स्व प्रायोजित छात्र)

पारिवारिक पृष्ठभूमि (कृषि, आदि) परिवारिक जानकारी अधिकतम 150 अक्षरों में

अनुभव अनुभव की जानकारी अधिकतम 150 अक्षरों में

* स्वयं का फोटो अपलोड करे

(JPG format, Maximum File size = 1 MB)

Attach Photograph

* 12वीं की मार्कशीट अपलोड करे

(PDF,JPG format, Maximum File size = 1 MB)

Attach 12th Marksheet

जाति प्रमाण पत्र/EWS प्रमाण पत्र अपलोड करे

(PDF,JPG format, Maximum File size = 1 MB)

Attach Caste/EWS Certificate

किस विकासखण्ड में अध्ययन के इच्छुक है (चुनें)

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जिला

ब्लॉक

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